Aux fins du présent document d’information, le terme familier «mannequin» est utilisé pour inclure les sucettes, les mannequins et les sucettes qui sont insérés dans la bouche d’un nourrisson ou d’un enfant à des fins de sédimentation ou d’apaisement.

Résumé des preuves

  • Il existe des preuves solides que les mannequins sont associés à un risque réduit de mort subite du nourrisson lorsqu’ils sont utilisés de manière cohérente.
  • Les mécanismes qui assurent cette protection ne sont pas compris et l’utilisation de la sucette peut éventuellement être un marqueur d’autre chose, non encore identifié.
  • L’utilisation de mannequins est associée à des avantages, notamment un risque réduit de mort subite du nourrisson et une stabilisation efficace du nourrisson
  • L’utilisation de mannequins est associée à des inconvénients, notamment un impact négatif potentiel sur l’allaitement maternel et une incidence plus élevée d’infections respiratoires, auriculaires et gastro-intestinales, d’accidents et de malocclusion dentaire.
  • Dans certains pays, l’utilisation de mannequins est promue comme stratégie de réduction des risques des PEID
  • Dans d’autres pays, l’utilisation de mannequins n’est pas activement découragée, mais n’est pas préconisée comme stratégie de réduction des risques.

Recommandations pour une utilisation factice1-7

  • Si les parents choisissent d’utiliser un mannequin, il est important qu’ils reçoivent des conseils fondés sur des preuves, y compris les avantages et les inconvénients de l’utilisation du mannequin1, 3-4
  • Il est conseillé aux mères qui allaitent de n’offrir un mannequin que lorsque l’allaitement a été établi, généralement après les 4 à 6 premières semaines 1-4.
  • Des nuls peuvent être offerts aux nourrissons nourris au biberon dès la naissance 1, 3-4.
  • En cas d’utilisation, des mannequins devraient être offerts pour toutes les périodes de sommeil1.
  • Les parents qui souhaitent utiliser un mannequin ne devraient le faire que pendant les périodes de sommeil et à la fin de la première année de vie, l’utilisation du mannequin devrait être supprimée 3-5
  • Si le bébé refuse le mannequin, il est conseillé aux parents de ne pas forcer l’enfant à utiliser un mannequin7
  • Si le mannequin tombe de la bouche pendant le sommeil, ne le réinsérez pas1-4, 7
  • Les mannequins ne doivent pas être recouverts de quelque chose de sucré3-4
  • Les mannequins doivent être nettoyés souvent et remplacés régulièrement6
  • Les nourrissons et les enfants atteints d’otite moyenne chronique ou récurrente devraient être limités dans leur utilisation d’un mannequin5, 8.
  • Les mannequins devraient définitivement être interrompus d’ici 2 à 4 ans pour réduire le risque de malocclusion dentaire6
  • Les parents peuvent avoir besoin d’être soutenus par des stratégies pour sevrer les nourrissons et les tout-petits de l’utilisation de mannequins, y compris des activités, des récompenses, des jouets et d’autres objets d’affection6

Preuve

introduction

Les mannequins ou «tétines» sont utilisés depuis des siècles pour installer les nourrissons. En 1979, Cozzi et collègue9 postulé que les nuls peuvent protéger contre le syndrome de mort subite du nourrisson (SMSN). Des preuves à l’appui de cette hypothèse ont été rapportées pour la première fois par Mitchell et ses collègues en 1993dix.

Association entre l’utilisation factice et la mort subite du nourrisson

De nombreuses études cas-témoins ont depuis été menées qui ont permis d’étudier la relation entre l’utilisation de mannequins et la mort subite du nourrisson.11-17. Des études physiologiques et observationnelles ont également examiné les mécanismes possibles de la façon dont les mannequins peuvent fournir cet effet protecteur18-21.

Méta-analyses des études disponibles7,22 ont toujours signalé un risque réduit de mort subite du nourrisson (y compris le SMSN) associé à l’utilisation de mannequins. Hauck et ses collègues ont effectué une méta-analyse de sept études cas-témoins et ont signalé une réduction de 61% des SMSN chez les utilisateurs fictifs par rapport à un groupe témoin, en utilisant le dernier sommeil comme sommeil de référence, sur la base de rapports de cotes multivariés (OR = 0,39, IC à 95%: 0,31-0,50). Les auteurs ont conclu que les mannequins devraient être recommandés comme stratégie potentielle de réduction des risques22.

Une méta-analyse ultérieure, utilisant essentiellement les mêmes études que Hauck et al (2005)22, a constaté une réduction de 52% des SMSN chez les utilisateurs fictifs; est toutefois parvenu à des conclusions et recommandations différentes pour la pratique7. Ces auteurs ont suggéré que la recommandation de variables muettes comme stratégie de réduction des risques était sujette à débat, soulignant le manque de compréhension d’un mécanisme causal. Les auteurs ont suggéré que l’utilisation de mannequins pourrait être un marqueur pour une variable non encore mesurée et ont remis en question l’impact négatif potentiel des mannequins sur l’allaitement maternel7. Callaghan et ses collègues dans une revue systématique examinant l’utilisation de mannequins sur le SMSN, l’allaitement et la malocclusion dentaire, ont tiré des conclusions similaires23 constatant que les mannequins étaient associés à un risque réduit de SMSN, mais pouvaient avoir un impact négatif sur l’allaitement maternel. Ces auteurs23, et d’autres24, ont préconisé que les mannequins ne soient pas activement promus comme stratégie de réduction des risques des PEID, mais ne devraient pas être découragés si les parents choisissent de les utiliser.

Résultats des études cas-témoins ultérieures25-27 a soutenu un risque réduit de mort subite du nourrisson avec l’utilisation de mannequins, tandis qu’une étude cas-témoins examinant les pratiques de soins aux nourrissons dans les populations à haut risque n’a trouvé aucune relation significative entre la mort subite du nourrisson et l’utilisation de mannequins 28.

Analyse approfondie des données29 de l’étude de Chicago (menée entre 1993 et ​​1996) a suggéré que l’utilisation de mannequins réduisait davantage le risque de SMSN lorsque les mères étaient âgées de ≥ 20 ans, mariées, non-fumeurs, bénéficiaient de soins prénatals adéquats et si le bébé était jamais allaité. L’utilisation de mannequins a également réduit davantage le risque de SMSN lorsque le nourrisson dormait en position couchée / couchée, en partage de lit ou en présence d’une litière molle. Les auteurs ont conclu que l’utilisation fictive peut fournir une stratégie supplémentaire pour réduire le risque de SMSN pour les nourrissons à haut risque ou dans des environnements de sommeil défavorables 1,29.

Avantages supplémentaires de l’utilisation factice

Il a été démontré que la succion non nutritive à l’aide de saccharose et de mannequins aide à réduire les réponses des nourrissons aux procédures douloureuses, mesurées par une réduction des pleurs30-31. Des études sur des prématurés ont également montré que la succion non nutritive à l’aide de mannequins était associée à une durée d’hospitalisation réduite pour les prématurés 32-33.

Mécanismes de causalité potentiels

Le mécanisme par lequel les mannequins pourraient réduire le risque de SMSN ou, par leur absence, augmenter le risque, n’est pas entièrement compris. Plusieurs mécanismes ont été suggérés7.

Ces mécanismes proposés comprennent l’évitement de la position couchée couchée22,29, la protection des voies respiratoires oropharyngées car l’aspiration d’un mannequin maintient la langue vers l’avant en maintenant la perméabilité des voies aériennes supérieures8,34, réduction du reflux gastro-œsophagien par succion non nutritivedixet abaissant le seuil d’excitation19. Un nourrisson apaisé par un mannequin peut ne pas bouger aussi souvent pendant le sommeil, ce qui limite les chances de se couvrir de couvertures8. Il a également été suggéré que la poignée encombrante du mannequin peut empêcher une hypoxie accidentelle en raison de l’enfouissement du visage d’un nourrisson dans une literie douce27. La succion d’un mannequin peut également améliorer le développement de voies neuronales qui contrôlent la perméabilité des voies aériennes supérieures27,35.

Les nuls tombent généralement dans les 30 premières minutes de sommeil. L’effet bénéfique pourrait ne pas être le résultat de la présence d’un mannequin à un moment précis, ce qui peut également aider à expliquer l’effet protecteur apparent de l’utilisation habituelle du mannequin par rapport à la présence ou non d’un mannequin la nuit de la mort du nourrisson. L’utilisation fictive peut également être un marqueur de certains facteurs de protection qui ont échappé à la mesure7.

Une étude irlandaise a rapporté que les nourrissons courent un risque accru de SMSN s’ils utilisent habituellement un mannequin mais ne l’utilisent pas pour le dernier sommeil15, et l’étude britannique CESDI a rapporté une conclusion similaire, mais dans l’analyse multivariée, l’association n’a pas atteint la signification statistique11. Cette étude a également suggéré que les comportements de succion du pouce peuvent être protecteurs11. Ces résultats impliquent l’une des nombreuses possibilités: que les mannequins doivent être utilisés de manière cohérente pour toutes les périodes de sommeil; ou que l’absence d’un mannequin est un marqueur d’une perturbation encore non mesurée de la routine.

Des études récentes ont également montré que dans les pays qui ont montré une réduction de la prévalence de l’utilisation de mannequins, les taux de mort subite du nourrisson ont également diminué28. Cette constatation suggère que la diminution de l’incidence du SMSN ne peut pas être attribuée à la seule utilisation de mannequins.

Inconvénients potentiels d’une utilisation fictive

Les inconvénients potentiels de l’utilisation de mannequins ou de tétines doivent également être pris en compte. Étant donné les nombreux avantages de l’allaitement maternel, une question à considérer est que l’utilisation de mannequins peut avoir un impact négatif sur l’établissement, la fréquence et la durée de l’allaitement maternel. Plusieurs études ont démontré une relation significative entre l’utilisation de mannequins fréquente et continue et la réduction de l’allaitement maternel23,36-37, bien qu’il ne soit pas clair si la relation est causale ou si l’utilisation de mannequins est un marqueur de la motivation réduite à allaiter7,23.

Une revue Cochrane, comparant l’utilisation du mannequin à l’absence d’utilisation du mannequin chez les nouveau-nés à terme nés en bonne santé qui avaient commencé l’allaitement, n’a trouvé aucun effet significatif de l’utilisation du mannequin à trois mois et à quatre mois.38. Cette revue se limitait aux études portant sur des nouveau-nés à terme en bonne santé qui avaient établi l’allaitement maternel; les auteurs ont conclu qu’il n’y avait pas suffisamment de preuves pour évaluer les difficultés d’allaitement à court terme rencontrées par les mères et l’effet à long terme des mannequins sur la santé des nourrissons.38.

Une revue systématique récente de 29 études a également examiné l’association entre les nuls et l’allaitement. Ces études comprenaient 4 essais contrôlés randomisés (ECR), 20 études de cohorte et 5 études transversales39. Aucun des ECR n’a trouvé de différence significative dans les résultats de l’allaitement avec l’intervention factice / factice, tandis que toutes les études observationnelles ont signalé une durée significativement raccourcie ou une exclusivité de l’allaitement maternel avec utilisation factice (n = 17 études), ou une tendance dans la même direction (n = 8 études). Alors que les ECR sont généralement considérés comme fournissant des preuves plus solides de la causalité, une limite reconnue de cette revue était que la randomisation des mères en vue d’une utilisation ou d’une non-utilisation factice peut ne pas être vraiment représentative des comportements et des motivations généralement observés chez les mères qui prendraient cette décision sur les leurs39. Un examen plus approfondi, comprenant plusieurs ECR, a recommandé que l’utilisation factice pouvant être associée à un sevrage précoce du sein ou pouvant être un marqueur de difficultés d’allaitement, elle devrait être évitée jusqu’à ce que l’allaitement soit bien établi.6.

Peu d’études ont examiné l’effet de la succion du pouce ou des chiffres sur les résultats de l’allaitement maternel. Aarts et ses collègues (1999)40 a mené une étude longitudinale prospective de 506 couples mères-nourrissons, examinant la succion du pouce et l’utilisation du mannequin sur les schémas d’allaitement maternel chez les nourrissons exclusivement allaités. L’utilisation factice était associée à moins de tétées et à une durée d’allaitement plus courte par 24 heures, à une durée d’allaitement maternel plus courte et à une durée d’allaitement totale plus courte par rapport à l’absence d’utilisation factice. Ces associations n’ont pas été trouvées pour la succion du pouce.

L’utilisation d’un mannequin a également été associée à un risque significativement plus élevé d’infections, notamment d’otite moyenne41-44, respiration sifflante, mal d’oreille, diarrhée / gastro-entérite7,35,45et infection à levures par voie orale46. L’American Academy of Pediatrics recommande fortement de sevrer les enfants des mannequins au cours des six premiers mois de leur vie pour prévenir l’otite moyenne7. Les nourrissons et les enfants atteints d’otite moyenne chronique ou récurrente devraient être limités dans leur utilisation d’un mannequin8.

Les autres inconvénients potentiels comprennent les accidents (obstruction des voies respiratoires)47, étranglement par le cordon et les lésions oculaires, et malocclusion dentaire7,23,48.

Une méta-analyse examinant l’utilisation factice et la malocclusion a conclu qu’une plus longue durée d’utilisation factice était associée à une incidence accrue de malocclusion49. Cette revue a révélé que les effets dentaires indésirables peuvent être évidents après l’âge de deux ans, les malocclusions les plus importantes étant observées chez les enfants qui ont continué à sucer leur mannequin au-delà de 48 mois.

Recommandations actuelles

Le débat se poursuit sur l’utilisation de mannequins comme stratégie pour réduire le risque de mort subite du nourrisson. À la suite d’un examen des preuves, la Société internationale pour l’étude et la prévention de la mort infantile n’a pas été en mesure de fournir une recommandation définitive concernant l’utilisation de mannequins comme stratégie spécifique de réduction des risques de SMSN1-2. Les différences dans les recommandations faites par les différents pays, agences et chercheurs ont été reconnues.

Certains pays, comme les États-Unis et les Pays-Bas3-4, 22 ont activement encouragé l’utilisation de mannequins comme stratégie de réduction des risques pour les PEID tandis que d’autres, dont l’Australie et la Nouvelle-Zélande, ont suivi une approche plus conservatrice50. Cette approche préconise que, s’il convient de ne pas décourager activement l’utilisation de mannequins, compte tenu des inconvénients importants de l’utilisation de mannequins, les preuves sont insuffisantes pour encourager activement l’utilisation de mannequins comme stratégie de réduction des risques.1-2,7,23 au moment présent.

Il existe cependant un consensus international selon lequel l’utilisation de mannequins est associée à plusieurs avantages et inconvénients qui devraient être pris en compte par les parents afin qu’ils puissent faire des choix éclairés sur l’utilisation de mannequins pour leurs propres nourrissons.1-2 .

La physiologie de l’utilisation factice du nourrisson, de la non-utilisation chez les utilisateurs de routine et de la succion du pouce du nourrisson mérite une étude plus approfondie7.

Recommandations pour une utilisation factice1,3-4

Si les parents choisissent d’utiliser un mannequin pour leur bébé, des conseils factuels doivent être fournis, y compris les avantages et les inconvénients de l’utilisation du mannequin1,3-4

  • Il est conseillé aux mères qui allaitent de n’offrir un mannequin que lorsque l’allaitement a été établi, généralement après les 4 à 6 premières semaines1-4
  • Des nuls peuvent être offerts aux nourrissons nourris au biberon dès la naissance1, 3-4
  • En cas d’utilisation, des mannequins devraient être offerts pour toutes les périodes de sommeil1.
  • Les parents qui souhaitent utiliser un mannequin ne devraient le faire que pendant les périodes de sommeil et à la fin de la première année de vie, l’utilisation du mannequin devrait être supprimée3-4
  • Si le bébé refuse le mannequin, il est conseillé aux parents de ne pas forcer l’enfant à utiliser un mannequin7
  • Si le mannequin tombe de la bouche pendant le sommeil, ne le réinsérez pas1,3-4,7
  • Les mannequins ne doivent pas être recouverts de quelque chose de sucré3-4
  • Les mannequins doivent être nettoyés souvent et remplacés régulièrement6
  • Les mannequins doivent être arrêtés entre 6 mois et 12 mois pour réduire le risque d’otite moyenne et de malocclusion dentaire5-6
  • Les parents peuvent avoir besoin d’être soutenus par des stratégies pour sevrer les nourrissons et les tout-petits de l’utilisation de mannequins, y compris des activités, des récompenses, des jouets et d’autres objets d’affection3-4,6

Quand éviter le mannequin

Si vous observez l’un des problèmes suivants, ce serait une bonne idée d’arrêter l’utilisation factice, au moins jusqu’à ce que le problème soit résolu:

  • La fréquence ou la durée des tétées du bébé est réduite par l’utilisation du mannequin (les nouveau-nés doivent allaiter environ 8 à 12 fois par jour)
  • Le bébé a des difficultés d’allaitement (cela peut être dû à la confusion des mamelons) ou des problèmes de prise de poids (auquel cas le bébé doit téter aussi souvent que possible).
  • La mère a des problèmes avec les mamelons douloureux (bébé peut être à l’origine de cela en raison de la confusion des mamelons) ou des problèmes d’approvisionnement en lait (besoin de mettre le bébé au sein, pas au mannequin, à chaque occasion afin d’augmenter l’approvisionnement en lait).
  • Incidence accrue de l’infection: la mère et / ou le bébé ont un muguet, en particulier en cas d’épisodes répétés ou difficiles à éliminer.
  • Le bébé a des otites répétées

Le programme Red Nose Safe Sleeping est basé sur des preuves scientifiques et a été développé par des chercheurs australiens SUDI, des pédiatres, des pathologistes et des experts en santé infantile avec la contribution d’experts étrangers dans le domaine. La baisse de 85% des décès soudains et inattendus dans la petite enfance et les 9 967 vies sauvées témoignent de l’efficacité du programme.

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Citation suggérée:

Nez rouge. Groupe consultatif scientifique national (GCNS). 2014. Énoncé d’information: Utilisation d’un mannequin ou d’une sucette. Melbourne, nez rouge. Ce document d’information a été publié pour la première fois en décembre 2005.

Consultez les références de cet article ici.

Dernière modification: 27/2/18